Les infections des voies urinaires (IVU) sont parmi les infections les plus courantes dans le monde. Bien que généralement mineurs, ils peuvent s’aggraver pour provoquer une pyélonéphrite, une infection chronique ou une septicémie chez les personnes âgées ou à haut risque. De plus, ils peuvent déclencher la formation ou la croissance de calculs urinaires.
Le problème de la résistance
La résistance aux antibiotiques est un facteur de complication important, ce qui rend beaucoup plus difficile le traitement de ces infections. Avec la forte augmentation des prescriptions d’antibiotiques dans le monde, pour des infections dans lesquelles ils ne jouent aucun rôle ou pour des infections qui ne les nécessitent pas, de plus en plus d’organismes résistants apparaissent.
Les raisons de la prévalence très élevée de la résistance à certains antibiotiques sont sans doute la tendance à l’arrêt précoce de la prise d’antibiotiques, l’utilisation inappropriée d’antibiotiques sur prescription ou en automédication, la prise de doses insuffisantes de médicaments, de fortes variations dans la qualité de la médicaments utilisés, et l’absence d’utilisation de la culture entraîne le traitement des infections urinaires.
La résistance aux antibiotiques entraîne la survie de certaines souches bactériennes après l’utilisation d’antibiotiques, ce qui augmente la difficulté de leur éradication.
Pour éviter cela, les antibiotiques doivent être utilisés conformément aux directives en vigueur et poursuivis pendant toute leur durée, quelle que soit l’amélioration des symptômes.
Les envahisseurs
Les infections urinaires comprennent l’infection de la vessie ou la cystite, l’urétrite et l’infection des uretères et/ou des reins (pyélonéphrite). Les entérobactéries sont impliquées dans la plupart des infections urinaires, et la cause la plus fréquente d’infection urinaire est Escherichia coli uropathogène (UPEC), retrouvée dans plus de 60 à 80 % des cas.
D’autres agents pathogènes UTI importants comprennent Klebsiella, Enterobacter, Proteus et Enterococci, ainsi que certaines espèces de Staphylococcus.
Diagnostiquer et traiter les infections urinaires le plus tôt possible est essentiel pour prévenir la prolongation de la maladie et éviter le risque d’infection ascendante et d’atteinte rénale. En conséquence, le traitement des infections urinaires avec des antibiotiques est principalement empirique jusqu’à ce que les résultats de la culture soient obtenus.
Options actuelles
L’UPEC continue de montrer une sensibilité élevée à la fosfomycine et à la nitrofurantoïne. Les antibiotiques de deuxième intention comprennent les céphalosporines, les fluoroquinolones et les bêta-lactamines, comme l’association amoxicilline-acide clavulanique.
L’association d’amoxicilline et d’acide clavulanique est un traitement de première intention des pyélonéphrites et autres infections urinaires compliquées. Avec les entérobactéries productrices de bêta-lactamases, la nitrofurantoïne, la pipéracilline-tazobactam, les carbapénèmes, le céfépime et le pivmécillinam font partie des options.
Pour les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE), le cotrimoxazole et la ciprofloxacine sont peu susceptibles d’être utiles. Ceux-ci sont traités avec de la nitrofurantoïne pour ESBL-E. Coli. Alors que le pivmecillinam, la fosfomycine et la finafloxacine sont des options administrées par voie orale à la fois pour cela et pour BLSE-Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae).